แผนภูมิที่ 1. หลักการสำรวจผู้ป่วยสองรอบ

  • warning: Parameter 2 to ad_image_adapi() expected to be a reference, value given in /home/thaicpr/public_html/includes/module.inc on line 476.
  • warning: Parameter 2 to ad_image_adapi() expected to be a reference, value given in /home/thaicpr/public_html/includes/module.inc on line 476.

Primary survey

 

ขั้นตอนสำรวจ

ประเด็นประเมิน

การปฏิบัติการ

Airway

airway เปิดอยู่หรือไม่

เปิดทางเดินลมหายใจด้วยการดึงคางดันหน้าผาก (head tilt, chin life) หรือยกขากรรไกรล่าง (jaw thrust)

Breathing

มีลมหายใจไหม

ช่วยหายใจสองครั้ง แก้ปัญหาทางเดินลมหายใจอุดกั้นถ้าจำเป็น

Circulation

มีชีพจรไหม

กดหน้าอก ให้หน้าอกยุบมากพอ ปล่อยหน้าอกขยายกลับ (recoil) ก่อนกดครั้งใหม่ กดหน้าอกให้ต่อเนื่อง อย่ากดๆหยุดๆ การสลับหน้าที่ใช้เวลาไม่เกิน 5 วินาที

Defibrillation

ติด pad เครื่องช็อก ดู ECG

ช็อกไฟฟ้าถ้าเป็น VF/pulselessVT หนึ่งครั้ง แล้วกดหน้าอกต่อ

 

Secondary survey

ขั้นตอนสำรวจ

ประเด็นประเมิน

การปฏิบัติการ

Airway

airway เปิดมากพอไหม

ป้องกันไม่ให้กัดหรือหลุดหรือยัง

suction เอาสิ่งอุดกั้นออก

ใส่ oral หรือ nasal trumpet

ใส่ ET tube ถ้ามีข้อบ่งชี้

Breathing

ยืนยันตำแหน่งของ airway ว่าถูกต้อง เช่นใช้ CO2detector

ตรวจ pneumothorax, flail chest, open chest wound

ตรวจ air movement

ตรวจ oxygenation

ช่วยเปิด airway และช่วยหายใจ

ให้ออกซิเจน

ยืนยันตำแหน่งท่อ airway เป็นระยะ

เมื่อใส่ ET tube แล้วให้ช่วยหายใจทุก 6-8 วินาที และกดหน้าอกต่อเนื่อง 100 ครั้งต่อนาทีโดยไม่หยุดขณะช่วยหายใจ

อย่า hyperventilate ผู้ป่วย

ถ้ามี pneumothorax ให้ใส่ ICD

Circulation

HR, BP, Rhythm, เจาะเลือด cross match

เปิด IV หรือถ้าไม่ได้ให้เปิด IO, ให้ fluid ถ้าจำเป็น

ให้ยารักษาตาม rhythm ถ้าจำเป็น

ให้ยา vasopressor ถ้าจำเป็น

หญิงมีครรภ์ตะแคงซ้ายลง 15-30 องศา

Differential diagnosis

ไล่ดูสาเหตุตามสูตร 6H
และ 6T

Hypovolemia, hypoxia, hydrogen ion (acidosis), hypo-hyperkalemia, hypoglycemia, hypothermia.

Toxins, tamponade, tension pneumothorax, thrombosis (coronary and pulmonary), trauma